Gebärmutterhalskrebs - Verlauf, Risikofaktoren, Diagnose & Behandlung

Gebärmutterhalskrebs zählt in Deutschland ebenfalls zu den häufigen Krebserkrankungen bei Frauen. Leider sind das Gesundheits-, Bildungs- und politische System, aber auch die Medien wenig hilfreich, wenn es darum geht, ein Bewusstsein für die Bedeutung des Screenings zu schaffen – das in der Krebsvorsorge entscheidend ist. Der HPV-Test und der Pap-Test (Pap-Test) sind für die Gesundheit einer Frau lebenswichtig, dennoch nehmen viel zu wenige Frauen sie rechtzeitig oder regelmäßig wahr – und das liegt an einem System, das uns dazu nicht ermutigt. 

Deshalb haben wir uns entschieden, über Gebärmutterhalskrebs zu schreiben, damit du mehr Informationen hast und alles erfährst, was du wissen wolltest – von der Anatomie der Gebärmutter über die Symptome bis hin zu Risikofaktoren, Diagnose und Behandlungsmöglichkeiten. Lies weiter!

Gebärmutterhalskrebs - Was ist das?

Gebärmutterhalskrebs entsteht an der Cervix, also am unteren Teil der Gebärmutter, der die Verbindung zur Scheide bildet. Der Gebärmutterhals besteht aus zwei unterschiedlichen Abschnitten und ist mit zwei Zelltypen bedeckt:

• Endozervix: der Teil des Gebärmutterhalses, der dem Gebärmutterkörper am nächsten liegt und mit Drüsenzellen bedeckt ist.
• Exozervix bzw. Ektozervix: der Teil, der an die Scheide grenzt und mit Plattenepithelzellen bedeckt ist.

Gebärmutterhalskrebs - Symptome

Wenn sich am Gebärmutterhals atypische Zellen unkontrolliert vermehren, entsteht Gebärmutterhalskrebs. In einem frühen Stadium verlaufen die Veränderungen am Gebärmutterhals häufig ohne Symptome. Gebärmutterhalskrebs kann daher nur durch regelmäßige Vorsorgeuntersuchungen erkannt und diagnostiziert werden!

In einem fortgeschrittenen Stadium können Symptome wie diese auftreten: 

• starke Blutungen sowie Schmerzen im Becken oder im Lendenbereich
• unangenehm riechender Ausfluss
• Schmerzen beim Geschlechtsverkehr und/oder Blutungen nach dem Sex
• Zwischenblutungen
• Anämie
• plötzlicher und deutlicher Gewichtsverlust innerhalb sehr kurzer Zeit

Menstruation bei Gebärmutterhalskrebs

Starke Blutungen sind in der Regel Anzeichen für Erkrankungen wie Endometriose, können aber – besonders wenn sie lange anhalten – auch mit den Symptomen von Gebärmutterhalskrebs in Zusammenhang stehen. Eine starke Menstruation dauert länger als 7 Tage, wobei du die Binde bzw. den Tampon alle 2–3 Stunden wechseln musst. Dieser Zustand kann durch eine Reizung des Gebärmutterhalses verursacht werden – deshalb ist es wichtig, dass du eine Frauenärztin oder einen Frauenarzt aufsuchst. 

Hormonelle Ungleichgewichte und schädliche Substanzen in Intimhygieneprodukten können starke oder unregelmäßige Blutungen verursachen. Achte deshalb immer darauf, Binden aus 100 % Bio-Baumwolle ohne versteckte Inhaltsstoffe zu verwenden.

Ursachen von Gebärmutterhalskrebs

Gebärmutterhalskrebs entwickelt sich aus krebsvorstufenartigen Veränderungen, die über mehrere Jahre im Körper bestehen. Die häufigste Ursache ist eine Infektion mit HPV (Humanes Papillomavirus) – sie liegt bei mehr als 90 % der Fälle von Gebärmutterhalskrebs vor. Du solltest jedoch wissen: Selbst wenn du eine HPV-Infektion hast, führt diese in den meisten Fällen nicht zu Gebärmutterhalskrebs. Vorbeugung ist entscheidend, und regelmäßige Kontrollen sowie jährliche Tests sind absolut notwendig, um Gebärmutterhalskrebs zu verhindern.

Das HP-Virus betrifft Mund, Rachen oder den Genitalbereich. Geschlechtsverkehr ist also nicht der einzige Übertragungsweg von HPV. Tatsächlich kann das Virus über eine Schnittwunde, eine Hautabschürfung oder einfach durch Haut-zu-Haut-Kontakt übertragen werden. Darüber hinaus kann eine Person mit HPV die Infektion weitergeben, auch wenn sie keine Symptome zeigt. Du kannst dich mit HPV anstecken durch:

• jeden Haut-zu-Haut-Kontakt im Genitalbereich
• vaginalen, analen oder oralen Sex
• das Teilen von Sexspielzeug

Die Symptome können erst Jahre nach dem Kontakt mit dem Virus auftreten, was die Sache verkompliziert, wenn du die genaue Ursache und den Zeitpunkt der Ansteckung herausfinden möchtest.

Lies mehr über HPV in einem Artikel, der diesem Thema gewidmet ist.

Risikofaktoren - HPV & Gebärmutterhalskrebs

Die Risikofaktoren sind vielfältig. Zu den häufigsten gehören: 

• HPV-Infektion
• Infektion mit Herpes genitalis HSV 2
• HIV-/AIDS-Infektion
• Chlamydien-Infektion
• mangelnde Hygiene der Sexualpartner
• Vorgeschichte mit sexuell übertragbaren Infektionen und Krankheiten
• langfristige Einnahme oraler Kontrazeptiva

PS: Das Risiko für Gebärmutterhalskrebs steigt, wenn du die Pille länger als 5 Jahre einnimmst! Hier erfährst du alles über Verhütungsmittel.

• Rauchen
• Immunsuppression
• Mangel an Vitaminen und Mineralstoffen in der täglichen Ernährung
• Übergewicht
• mehrere Schwangerschaften

Formen von Gebärmutterhalskrebs

Es gibt mehrere Formen von Gebärmutterhalskrebs, darunter:

• Plattenepithelkarzinom (epidermoides Karzinom), das bei 75 % der Frauen mit malignen Läsionen diagnostiziert wird
• zervikales Adenokarzinom
• gemischte Zervixkarzinome
• andere maligne Tumoren mit Beteiligung des Gebärmutterhalses

Plattenepithelkarzinom

Das Plattenepithelkarzinom macht etwa 85 % aller Fälle von Gebärmutterhalskrebs aus. Es entwickelt sich aus den plattenepithelartigen Zellen der Exozervix im äußeren Bereich des Gebärmutterhalses, der in Richtung Scheide zeigt.

Adenokarzinom

Das Adenokarzinom macht rund 10–15 % aller Fälle von Gebärmutterhalskrebs aus und entwickelt sich aus den schleimproduzierenden Drüsenzellen der Endozervix.

Gemischte Karzinome

Am seltensten sind die gemischten Karzinome, die sowohl Merkmale von Plattenepithelkarzinomen als auch von Adenokarzinomen aufweisen.

Verlauf von Gebärmutterhalskrebs

Die Stelle, an der diese beiden Zelltypen im Gebärmutterhals aufeinandertreffen, nennt man Transformationszone. Die genaue Lage der Transformationszone verändert sich mit zunehmendem Alter sowie durch Ereignisse wie Schwangerschaft und Geburt.  

Diese Zellen in der Transformationszone verwandeln sich nicht plötzlich in Krebszellen. Stattdessen entwickeln die normalen Zellen des Gebärmutterhalses zunächst allmählich abnorme Veränderungen, die als Krebsvorstufen bezeichnet werden.

Und obwohl Gebärmutterhalskrebs von Zellen mit solchen Vorstufenveränderungen ausgeht, entwickeln nur einige der betroffenen Frauen tatsächlich Krebs. Deshalb ist es wichtig, regelmäßig zur Kontrolle zu gehen und den jährlichen Pap-Test nicht auszulassen. Bei den meisten Frauen verschwinden die Zellveränderungen ohne jede Behandlung. Deine Frauenärztin oder dein Frauenarzt kann dir bei Bedarf eine Behandlung empfehlen. Bleiben sie unbehandelt, können sie sich in einen invasiven Krebs verwandeln, der in mehreren Stadien verläuft.

Stadium 0 - Carcinoma in situ

Stadium 0 des Gebärmutterhalskrebses bedeutet, dass nur die oberste Zellschicht des Gebärmutterhalses betroffen ist, ohne Eindringen in tiefere Schichten.

Stadium 1 - Tumor nur im Gebärmutterhals

Stadium 1 hat zwei Phasen: 

• 1a liegt vor, wenn der Krebs weniger als 5 mm tief in das Gewebe des Gebärmutterhalses eindringt und nicht größer als 7 mm ist.
• 1b liegt vor, wenn der Krebs tiefer als 5 mm in das Gewebe des Gebärmutterhalses eindringt und größer als 7 mm ist.

Stadium 2 - Der Krebs breitet sich auf die Scheide aus

Im zweiten Stadium des Gebärmutterhalskrebses breitet sich die Erkrankung aus und betrifft die oberen zwei Drittel der Scheide, jedoch nicht die Beckenwand. Auch hier gibt es zwei Stadien:

Stadium 2a bedeutet einen Befall der Scheide und

Stadium 2b bedeutet eine Ausbreitung über die oberen zwei Drittel der Scheide hinaus.

Stadium 3 - Der Krebs erfasst die gesamte Scheide

Im dritten Stadium befällt der Krebs das untere Drittel der Scheide, und zwar in zwei Phasen:

Stadium 3a, in dem die Erkrankung die Beckenwand nicht befällt

Stadium 3b, in dem der Krebs die Beckenwand befällt und/oder so groß ist, dass er die Harnleiter blockieren kann.

Stadium 4 - Der Krebs befällt auch andere Körperregionen

Noch bevor er andere Körperregionen befällt, kann sich der Krebs im Beckenbereich ausbreiten. So beginnt Stadium 4 des Krebses. 

Im Stadium 4a können die Harnblase und die Rektumwand oder die Lymphknoten im Becken betroffen sein.

Im Stadium 4b kann er sich auf entfernte Organe außerhalb des Beckenbereichs ausbreiten, etwa auf Lunge oder Knochen.

Diagnose von Gebärmutterhalskrebs

Für die Früherkennung von Gebärmutterhalskrebs sind Screening-Untersuchungen das Wichtigste. Damit kann deine Ärztin oder dein Arzt Krebsvorstufen rechtzeitig erkennen, die dann behandelt werden können. Es wird empfohlen, mit dem Screening ab dem 21. Lebensjahr zu beginnen. 

Die gynäkologische Untersuchung

Die jährliche gynäkologische Untersuchung ist wichtig und unverzichtbar, um mögliche Probleme und potenzielle Komplikationen zu erkennen. Im Rahmen der Konsultation empfiehlt dir deine Ärztin oder dein Arzt bestimmte Tests und weitere Untersuchungen, um eventuelle Erkrankungen festzustellen.

Der Pap-Test

Der Pap-Test (Babeș-Papanicolau) ist einer dieser Tests – und der wichtigste. Dabei werden Zellen von der Oberfläche des Gebärmutterhalses entnommen und mikroskopisch untersucht, um mögliche abnorme, präkanzeröse oder verdächtige Zellen zu erkennen. Er ist jedoch nicht die einzige Untersuchung, die für eine Diagnose erforderlich ist.

Kolposkopie

Deine Frauenärztin oder dein Frauenarzt kann dir eine Kolposkopie empfehlen – eine Untersuchung, bei der Scheide und Gebärmutterhals beurteilt werden. Sie kann mit oder ohne Biopsie durchgeführt werden, auch während einer Schwangerschaft. Sie ist nicht schmerzhaft, sondern verläuft im Grunde wie jede andere Untersuchung, etwa der Pap-Test. Es wird empfohlen, sie vor oder nach der Menstruation durchzuführen, nicht während der Blutung.

Biopsie des Gebärmutterhalses

Außerdem gibt es die Biopsie des Gebärmutterhalses. Wenn die Biopsieergebnisse Gebärmutterhalskrebs bestätigen, kann deine Ärztin oder dein Arzt weitere Untersuchungen anordnen, um festzustellen, wie weit fortgeschritten er ist: Ultraschall, Computertomographie, MRT, PET. Der nächste Schritt ist die Stadieneinteilung der Erkrankung.

Gebärmutterhalskrebs - Lebenserwartung

Weltweit werden jedes Jahr etwa 570.000 Frauen mit Gebärmutterhalskrebs diagnostiziert. Bei der krebsbedingten Sterblichkeit steht er an vierter Stelle – nach Brust-, Lungen- und Darmkrebs. 

Von allen jährlich in Europa diagnostizierten Fällen von Gebärmutterhalskrebs In Deutschland erkranken jährlich etwa 4.540 Frauen an Gebärmutterhalskrebs, mit rund 1.413 Todesfällen pro Jahr viermal höher als der Durchschnitt der Europäischen Union.

Doch Gebärmutterhalskrebs kann mit der wirksamsten Methode erfolgreich verhindert und behandelt werden: regelmäßige Kontrolle bei der Frauenärztin oder beim Frauenarzt sowie HPV-Test und Pap-Test einmal jährlich. Der erste Pap-Test sollte innerhalb von höchstens 3 Jahren nach dem ersten Geschlechtsverkehr erfolgen, spätestens jedoch bis zum Alter von 21 Jahren.

Gebärmutterhalskrebs - Behandlung

Die Behandlung von Gebärmutterhalskrebs wird von der Ärztin oder dem Arzt festgelegt – abhängig vom Stadium des Krebses und weiteren Faktoren, die die Therapie beeinflussen können, darunter der allgemeine Gesundheitszustand, das Alter und die persönlichen Wünsche der Betroffenen, denn diese Erkrankung beeinflusst die Fruchtbarkeit und das Sexualleben. 

Die Behandlung kann daher erfolgen in Form von:

• einem chirurgischen Eingriff
• Strahlentherapie (Röntgenstrahlen zur Zerstörung der Krebszellen)
• Chemotherapie (Substanzen, die Tumorzellen zerstören)
• zielgerichteter Therapie

Operation bei Gebärmutterhalskrebs

Chirurgische Eingriffe können auf verschiedene Weise erfolgen und helfen sowohl bei der Diagnose von Gebärmutterhalskrebs und der Beurteilung des Stadiums als auch bei der Behandlung – besonders in einem frühen Stadium. Je nach Patientin kann die Ärztin oder der Arzt eine bestimmte Operationsform empfehlen, etwa: Kryochirurgie, Laserchirurgie, Konisation, totale Hysterektomie, radikale Hysterektomie oder Trachelektomie.

Chemotherapie

Die Chemotherapie ist die Methode, bei der Substanzen verabreicht werden, um Krebszellen zu zerstören. Sie kann oral oder intravenös erfolgen. Die Ärztin oder der Arzt legt Dosierung und Behandlung fest, damit sie bei den jeweiligen Symptomen möglichst wirksam ist.

Strahlentherapie

Die Strahlentherapie nutzt hochenergetische Strahlenbündel und kann in fortgeschrittenen Stadien in Kombination mit einer Chemotherapie eingesetzt werden. Sie kann auch nach einer Operation empfohlen werden, wenn die Ärztin oder der Arzt es für notwendig hält. Die Strahlentherapie kann verabreicht werden:

• extern, indem die Strahlen auf die betroffene Region gerichtet werden
• intern, durch Einbringen eines Trägers mit radioaktivem Material (zum Beispiel in die Scheide)
• kombiniert, sowohl intern als auch extern

Medikamentöse Behandlung

Bei fortgeschrittenem Gebärmutterhalskrebs oder wenn der Krebs erneut aufgetreten ist, kann die Fachärztin oder der Facharzt eine zielgerichtete medikamentöse Therapie empfehlen. Ziel dieses Medikaments ist es, den Tumor zu verkleinern oder seine Ausbreitung zu verhindern. Die zielgerichtete Therapie hemmt also die Mutationen, die die Vermehrung der Krebszellen begünstigen.

Erholung nach Gebärmutterhalskrebs

Nach einem Gebärmutterhalskrebs spielt die Palliativversorgung eine wichtige Rolle, denn sie bietet Unterstützung, hält die Symptome unter Kontrolle und hilft dir, die Lebensqualität nach einer onkologischen Erkrankung zu verbessern.

Zudem ist es nach Abschluss der Behandlung und mit Beginn des Heilungsprozesses empfehlenswert, in den ersten 2 Jahren alle 3 Monate zur Kontrolle zu gehen. Danach kann diese Untersuchung alle 6 Monate erfolgen. 

Wie kannst du Gebärmutterhalskrebs vorbeugen

Verwende zuallererst jedes Mal beim Sex ein Kondom! So vermeidest du eine Ansteckung mit HPV. Außerdem ist die HPV-Impfung wichtig. Zur Vorbeugung gehören auch die routinemäßige gynäkologische Untersuchung und der regelmäßige Pap-Test, der Verzicht auf das Rauchen und die Sorge um deine allgemeine Gesundheit: Die Vitamine A, C, E und Beta-Carotin wurden mit einem geringeren Risiko für Gebärmutterhalskrebs in Verbindung gebracht.

Wie wichtig ist das Screening und wie oft sollte es erfolgen

Der Pap-Test (PAP) und der HPV-Test sind die beiden empfohlenen Screening-Untersuchungen, mit denen mögliche Krebsvorstufen erkannt werden, bevor sie sich in Krebs verwandeln – und die dir damit das Leben retten können. Diese Tests sind einfache, schmerzfreie Verfahren, die bei der Frauenärztin oder dem Frauenarzt durchgeführt werden. Es ist nur eine Zellentnahme nötig, denn diese Zellen können auch auf HPV getestet werden – du brauchst also keine 2 Termine.

Ärztinnen und Ärzte empfehlen einen Pap-Test jedes Jahr, beginnend ab dem 21. Lebensjahr. Der HPV-Test zeigt, ob du mit dem HP-Virus infiziert warst. Wenn du über 30 bist, empfehlen Gynäkologen diesen Test zusammen mit dem Pap-Test.

Was solltest du über die HPV-Impfung wissen?

Lass dich gegen HPV impfen! In Rumänien gibt es 3 HPV-Impfstoffe (Gardasil, Gardasil 9 und Cervarix), die das Risiko für Krebsvorstufen am Gebärmutterhals senken. Die Impfstoffe wirken mindestens 8 Jahre und werden üblicherweise zwischen dem 9. und 26. Lebensjahr verabreicht. 

Häufige Fragen

In welchem Alter kann Gebärmutterhalskrebs auftreten?

Das Risiko für Gebärmutterhalskrebs beginnt mit dem ersten Geschlechtsverkehr und bleibt während des gesamten Sexuallebens bestehen. Eine HPV-Infektion muss lange bestehen bleiben und mit einer Reihe von Risikofaktoren zusammentreffen – eine Regel ist das jedoch nicht.

Kannst du nach einem Gebärmutterhalskrebs noch schwanger werden?

 Wenn deine Gebärmutter nicht entfernt wurde und dein Gesundheitszustand nach der Heilung von Gebärmutterhalskrebs gut ist, kannst du auch nach einem Gebärmutterhalskrebs Mutter werden oder erneut Mutter werden.