Spermiogramm – Was ist das, Empfehlungen, nützliche Informationen

Das Spermiogramm ist die einzige von der Weltgesundheitsorganisation (WHO) offiziell anerkannte Methode zur Untersuchung der männlichen Fertilität. Dabei werden Konzentration, Struktur und Beweglichkeit im Samenflüssigkeit beurteilt.

Praktisch ist es die einzige anerkannte Möglichkeit, mit der ein Paar, bei dem sich keine Schwangerschaft einstellt, herausfinden kann, ob die Samenflüssigkeit die Ursache ist – und warum. Auffällige Ergebnisse bedeuten jedoch kein dauerhaftes Urteil im Sinne einer Unfruchtbarkeit – sie können auf eine Erkrankung oder ein vorübergehendes Problem hinweisen, sodass das Spermiogramm ein erster Schritt zur Behandlung und zur Verbesserung der Fertilität sein kann.

Es gibt weitere Situationen, in denen der Arzt ein Spermiogramm empfehlen kann, etwa nach einer Vasektomie oder nach einer Vasektomie-Refertilisierung. Lies den Artikel und erfahre alles, was jeder Mann über das Spermiogramm wissen sollte und wie man sich auf die Probengewinnung vorbereitet.

Was ist ein Spermiogramm?

Das Spermiogramm, auch Spermaanalyse genannt, ist eine Untersuchung, bei der die Eigenschaften des Spermas und der Spermien gemessen werden – sowohl quantitativ als auch qualitativ. Das Ergebnis eines Spermiogramms spiegelt die Qualität der Samenflüssigkeit, die Anzahl der Spermien sowie deren Befruchtungsfähigkeit wider.

Obwohl das Spermiogramm auch als „Test der männlichen Fertilität“ bekannt ist, weil es tatsächlich erkennen kann, ob Spermien vollständig fehlen und der Mann somit unfruchtbar ist, bedeuten auffällige Testergebnisse nicht automatisch Unfruchtbarkeit. Sie können aber bestätigen, dass das Sperma ein Teil des Grundes dafür ist, warum das Paar keine Schwangerschaft erreicht.

Wann wird ein Spermiogramm empfohlen? 

Grundsätzlich wird ein Spermiogramm bei Paaren empfohlen, die trotz regelmäßigem, ungeschütztem Geschlechtsverkehr über ein Jahr hinweg keine Schwangerschaft erreichen. In diesen Fällen kann das Spermiogramm Aufschluss über die Spermaqualität geben und darüber, ob diese mitverantwortlich ist.

Das Ergebnis kann auf Unfruchtbarkeit hindeuten, aber nicht nur – es kann eine geringe Anzahl von Spermien in der Samenflüssigkeit, deren völliges Fehlen, die Struktur oder Viskosität der Flüssigkeit anzeigen, aber auch eine Infektion oder ein anderes vorübergehendes Problem, das behandelbar ist und die Fertilität langfristig nicht beeinträchtigt.

Zu den häufigsten Situationen, in denen ein Spermiogramm empfohlen wird, gehören:

• Zur Feststellung, ob beim Mann eine Unfruchtbarkeit vorliegt
• Nach einer Vasektomie, um deren Wirksamkeit zu überprüfen
• Nach einer Vasektomie-Refertilisierung, um deren Wirksamkeit zu überprüfen
• Zur Diagnosestellung einer Hämatospermie (wenn Blut im Sperma vorhanden ist)
• Zur Beurteilung möglicher Auswirkungen von Mumps auf das spermatogene Gewebe und einer Varikozele auf die Spermatogenese

Vorbereitung auf die Probengewinnung 

Für die Spermaanalyse muss zunächst eine Probe gewonnen werden. Der Vorgang ist nicht schwierig, allerdings gibt es bestimmte Vorbereitungen und Empfehlungen, die der Mann beachten sollte, damit das Ergebnis des Spermiogramms so genau wie möglich ausfällt:

Die Probengewinnung erfolgt durch Masturbation.

Empfohlen wird sexuelle Abstinenz von 2–7 Tagen vor der Probengewinnung.

Die Probe wird in einem sterilen Einwegbehälter gesammelt, nicht in einem Kondom.

Es muss die gesamte Ejakulatmenge aufgefangen werden. Gelingt es dem Patienten nicht, die Flüssigkeit vollständig zu sammeln, muss er den Arzt darüber informieren – auch dann, wenn nur eine sehr kleine Menge verloren geht.

Es wird empfohlen, vorher Wasser zu lassen und die Hände zu waschen, damit keine Bakterien übertragen werden.

Die Verwendung von Speichel oder Gleitmitteln ist nicht empfehlenswert, da diese die Spermaqualität beeinträchtigen können.

Die Gewinnung durch Coitus interruptus wird nicht empfohlen. Für Personen, die die Probe beim Geschlechtsverkehr mit der Partnerin gewinnen möchten, gibt es jedoch Lösungen: Man kann ein spezielles, vom Arzt bereitgestelltes Kondom für die Probengewinnung verwenden.

Der Konsum von Kaffee, Tabak, Alkohol oder anderen Substanzen ist mindestens 3 Tage vor der Probengewinnung zu vermeiden.

Findet die Probengewinnung nicht im Labor statt, muss die Probe in weniger als 30 Minuten im Labor eintreffen und während des Transports bei etwa 37 ℃ (möglichst körpernah) aufbewahrt werden.

Je nach Situation und sofern möglich und vom Arzt erlaubt, wird empfohlen, medikamentöse Behandlungen in der Woche vor der Probengewinnung zu unterbrechen.

In der Regel wird empfohlen, das Spermiogramm in den folgenden Wochen 2- bis 3-mal zu wiederholen. Die Qualität der Samenflüssigkeit kann von Tag zu Tag schwanken, und eine Wiederholung der Untersuchung liefert genauere Ergebnisse.

Risiken

Mit dem Spermiogramm sind keinerlei Risiken verbunden, und die Gewinnung der Spermaprobe verursacht keine Beschwerden und birgt keine bekannten Risiken.

Wenn Masturbation für einen Mann aus verschiedenen Gründen problematisch ist, kann gemeinsam mit dem Arzt eine alternative Methode der Probengewinnung festgelegt werden.

Interpretation der Ergebnisse

Die Spermaanalyse umfasst eine Vielzahl von Messwerten, die die Samenflüssigkeit und die Spermien beschreiben. Die Ergebnisse werden daher anhand folgender Kriterien beurteilt:

• Volumen
  Normalwerte liegen nach einer Ejakulation zwischen 2 und 5 ml. Ist das Volumen geringer, spricht man von Hypospermie oder Mikrospermie; Ursache kann eine chronische Entzündung der Prostata und der Samenblasen sein. Fehlt das Sperma vollständig, spricht man von Aspermie.
• Farbe
  Eine weiße, trübe, leicht gelbliche Färbung gilt als normal.
• pH-Wert
  Die normalen pH-Werte des Spermas liegen zwischen 7,12 und 8. Ein niedrigerer pH-Wert kann Folge einer Genitalentzündung sein und die Beweglichkeit der Spermien negativ beeinflussen.
• Verflüssigungszeit
  Normalerweise sollte die Verflüssigungszeit weniger als 30 Minuten betragen. Direkt nach der Ejakulation hat das Sperma eine zähere Konsistenz, um die freie Bewegung der Spermien zu bremsen. Diese Viskosität geht verloren, während spezielle Enzyme die kolloidalen Substanzen abbauen, das Sperma sich verflüssigt und die Spermien freigibt. Dauert der Verflüssigungsprozess länger als 30 Minuten, kann dies auf eine Entzündung des Genitaltrakts hinweisen.
• Konzentration
  Normalwerte liegen über 20 Millionen Spermien pro Milliliter, was mindestens 40 Millionen Spermien pro Ejakulation entspricht. Eine geringere Konzentration wird als Oligozoospermie bezeichnet. Diese bedeutet zwar nicht automatisch Unfruchtbarkeit, ist aber je nach Schweregrad mit einer erhöhten Wahrscheinlichkeit für Unfruchtbarkeit verbunden. Das vollständige Fehlen von Spermien, die Azoospermie, ist hingegen ein Zeichen für Unfruchtbarkeit und tritt auf, wenn beide Hoden betroffen sind.
• Form
  Zur normalen Struktur der Spermien gehören ein abgerundeter Kopf und ein gerader, langer und schmaler Schwanz.
• Motilität
  Die normale Bewegung der Spermien ist schnell und geradlinig und beruht auf den wellenförmigen Bewegungen des Schwanzes. Es gibt 4 Bewegungstypen: Typ a (schnelle Schwanzbewegungen und seitliche Kopfbewegungen), Typ b (nur Schwanzbewegungen, keine Kopfbewegungen), Typ c (keine Vorwärtsbewegung, nur Bewegungen auf der Stelle durch starke Vibrationen) und Typ d (keine Bewegung – die Spermien sind unbeweglich und werden häufig mit toten Spermien verwechselt).

Spermiogramm – Kosten 

Die Kosten eines Spermiogramms hängen vom Labor ab, in dem die Probe gewonnen wird, sowie von den verwendeten Techniken. Zu den bekanntesten Analyseverfahren zählen CASA (computergestützte Spermaanalyse), Leukoscreen und Schnelltests. Die Preise beginnen bei etwa 80–150 EUR.

Der Unterschied zwischen Spermiogramm und Spermakultur

Sowohl das Spermiogramm als auch die Spermakultur sind Verfahren zur Untersuchung des Spermas, ihr Zweck ist jedoch unterschiedlich.

Das Spermiogramm dient dazu, Merkmale wie Struktur, Beweglichkeit und Menge der Spermien und der Samenflüssigkeit zu analysieren.

Die Spermakultur hat das Ziel, Bakterien oder andere Krankheitserreger in der Samenflüssigkeit nachzuweisen, um festzustellen, ob eine Infektion der Harnwege vorliegt, die Unfruchtbarkeit verursachen kann.

Was bedeutet Unfruchtbarkeit?

Unfruchtbarkeit ist definiert als das Ausbleiben einer Schwangerschaft nach einem Zeitraum von einem Jahr, in dem ein Paar wiederholt durch ungeschützten Geschlechtsverkehr versucht hat, ein Kind zu bekommen. Die Diagnose wird nach der Untersuchung beider Partner gestellt, und zwar durch:

• Gentests, Hormontests, Spermiogramme und Biopsien beim Mann.
• Ovulationstests, Hysterosalpingographie, Bestimmung der ovariellen Reserve sowie weitere Hormontests und bildgebende Untersuchungen bei der Frau.

Unfruchtbarkeit ist beim Mann häufig Folge von Spermastörungen (Funktionsstörungen der Spermienbildung), bei der Frau von Problemen mit der Ovulation.

Laut einer kürzlich von der Weltgesundheitsorganisation veröffentlichten Studie ist etwa 17,5 % der erwachsenen Bevölkerung von Unfruchtbarkeit betroffen. Experten schätzen:

Etwa 30 % dieser Fälle sind ausschließlich auf ein Problem beim Mann zurückzuführen

Etwa 30 % gehen ausschließlich auf ein Problem bei der Frau zurück

In etwa 30 % der Fälle liegt bei beiden Partnern jeweils ein Problem vor, das zum Ausbleiben der Schwangerschaft beiträgt

In etwa 10 % der Fälle ist die Ursache der Unfruchtbarkeit unbekannt

Was bedeutet es, wenn das Spermiogramm normale Werte zeigt?

Zeigt das Spermiogramm normale Werte, bedeutet das, dass die untersuchten Parameter im Normbereich liegen und keine Auffälligkeiten festgestellt wurden, die darauf hindeuten, dass die Unfruchtbarkeit durch Probleme der Samenflüssigkeit verursacht wird.

In diesem Fall können weitere Untersuchungen durchgeführt werden, um die Ursache zu finden – auch bei der Partnerin.

Das Spermiogramm ist nicht die einzige Methode zur Überprüfung der männlichen Fertilität. Der Arzt kann zusätzliche Untersuchungen empfehlen, etwa Blutuntersuchungen, bildgebende Verfahren (z. B. Hodensonographie, transrektale Sonographie zur Beurteilung der Prostata), aber auch Hormonanalysen, Gentests oder eine Hodenbiopsie.

Wie beeinflusst die Spermienanzahl die Fertilität?

Eine niedrige Spermienanzahl in der Samenflüssigkeit ist ein häufiger Grund, weshalb Paare Fertilitätsprobleme haben.

Das bedeutet nicht zwangsläufig, dass der Mann unfruchtbar ist – eine Schwangerschaft ist auch dann möglich, wenn das Spermiogramm eine Oligozoospermie zeigt. Je niedriger die Spermienanzahl und je schwerer die Oligozoospermie jedoch ist, desto größer ist das Risiko, dass die Partnerin nicht schwanger wird.

Mögliche Behandlungen

Zeigt das Ergebnis des Spermiogramms eine niedrige Spermienanzahl oder ein anderes Problem des Spermas, wird der Arzt die Ursache abklären und je nach Befund folgende Behandlungsoptionen empfehlen:

• Operation: Ein chirurgischer Eingriff wird zum Beispiel empfohlen, um eine Varikozele zu korrigieren, also wenn sich die Venen erweitern, die das Blut aus den Hoden abführen. Dies ist eine der häufigsten Störungen, die männliche Unfruchtbarkeit verursachen.
• Antibiotika: bei einer Infektion des Genital- oder Harntrakts; die Behandlung dieser Infektion stellt die Fertilität leider nicht immer wieder her.
• Medikamente oder Beratung: wenn Probleme beim Geschlechtsverkehr, etwa erektile Dysfunktion oder vorzeitiger Samenerguss, eine Schwangerschaft verhindern.
• Hormonbehandlungen: wenn der Unfruchtbarkeit ein hormonelles Ungleichgewicht zugrunde liegt

Wann sollte man einen Fertilitätsspezialisten aufsuchen?

Bevor du in Panik verfällst und einen Fertilitätsspezialisten konsultierst, bedenke, dass es zwischen 6 Monaten und einem Jahr wiederholter Versuche dauern kann, bis eine Frau schwanger wird. Das ist völlig normal und kein Grund zur Sorge, sofern die Partner keine Fertilitätsprobleme haben.

Der Körper einer Frau ist am fruchtbarsten – hat also die größten Chancen auf eine Schwangerschaft – in den 5 Tagen vor der Ovulation, zum Zeitpunkt der Ovulation und am Tag danach. Praktisch gibt es also 7 Tage im Monat, an denen die Chancen auf eine Schwangerschaft erhöht sind; an den übrigen Tagen sinken sie bei ungeschütztem Geschlechtsverkehr deutlich. Wenn du mehr darüber lesen möchtest, was die fruchtbaren Tage bedeuten und wie man sie bestimmt, haben wir alles im Artikel HIER erklärt.

Auch das Alter ist ein wichtiger Faktor, der die Fertilität beeinflusst. Die häufigsten Situationen, in denen eine Konsultation bei einem Fertilitätsspezialisten empfohlen wird, sind daher:

• Wenn die Partnerin unter 35 Jahre alt ist, ihr während der fruchtbaren Tage wiederholt ungeschützten Geschlechtsverkehr habt und über einen Zeitraum von mehr als einem Jahr keine Schwangerschaft eintritt.
• Wenn die Partnerin über 35 Jahre alt ist und ihr seit mehr als 6 Monaten versucht, ein Kind zu bekommen.

Der Spezialist kann anschließend Fertilitätsuntersuchungen (für beide Partner), je nach Ergebnis passende Behandlungen oder verschiedene Planungsmethoden wie die Kalendermethode empfehlen.

Wie wird Unfruchtbarkeit behandelt? 

Die Behandlung der Unfruchtbarkeit richtet sich nach der Ursache, die durch die vom Arzt empfohlenen Untersuchungen beider Partner festgestellt wird. In manchen Fällen ist eine Behandlung nur für einen der Partner erforderlich. In anderen Fällen benötigen beide Partner eine Behandlung, um die Fertilität und die Chancen auf eine Schwangerschaft zu erhöhen.

Zum Glück ist unfruchtbar zu sein nicht dasselbe wie steril zu sein, also gar keine Möglichkeit zu haben, ein Kind zu zeugen. Von den Paaren, die mit Unfruchtbarkeit konfrontiert sind, sind laut Statistiken nur 1–2 % steril. Und dank medizinischer Fortschritte gelingt es den meisten Paaren (über 50 %), die fachliche Hilfe in Anspruch nehmen, nach der Behandlung Kinder zu bekommen:

Chirurgische Behandlung
Männern kann eine Varikozelen-Operation oder ein Eingriff zur Wiederherstellung der Spermienpassage empfohlen werden. Frauen kann ein chirurgischer Eingriff zur Beseitigung eines Verschlusses im Eileiter empfohlen werden.

In-vitro-Fertilisation (IVF)
Sie ist das wirksamste Verfahren der assistierten Reproduktion und umfasst die künstliche Befruchtung der aus dem Körper der Mutter entnommenen Eizellen im Labor. Diese werden unter Anästhesie aus den Eierstöcken entnommen und mit den Spermien des Partners oder eines Spenders befruchtet. Die daraus entstandenen Embryonen werden ausgewählt und in die Gebärmutter übertragen, um eine Schwangerschaft zu erreichen.

Intrazytoplasmatische Spermieninjektion (ICSI)
Dies ist ein weiteres Verfahren der assistierten Reproduktion, bei dem ein einzelnes Spermium in das Zytoplasma (den Hauptkörper der Eizelle) übertragen wird, wenn sich die Frau in der Phase der höchsten Fruchtbarkeit befindet. Das Verfahren wird empfohlen, wenn die Unfruchtbarkeit des Paares auf die Diagnose des Mannes zurückgeht, insbesondere in schweren Fällen, in denen die Spermienanzahl im Sperma sehr niedrig ist.

Künstliche Befruchtung (Insemination)
Die In-vitro-Fertilisation und die künstliche Insemination sind die wirksamsten und am häufigsten eingesetzten Technologien der assistierten Reproduktion. Bei der künstlichen bzw. intrauterinen Insemination werden die Spermien direkt in die Gebärmutter übertragen, damit sie sich so nah wie möglich an der Eizelle befinden und die Befruchtungschancen steigen. Im Unterschied zum In-vitro-Verfahren wird die Eizelle bei der künstlichen Insemination auf natürliche Weise in den Eileitern befruchtet.