Ovarialtorsion / Eierstocktorsion: Ursachen & Symptome

Unter einer Ovarialtorsion versteht man die Verdrehung des Eierstocks samt der Bänder, mit denen er an den Nachbarorganen befestigt ist. Wichtig ist, die Symptome sofort zu erkennen und bereits bei den ersten Anzeichen einen Arzt aufzusuchen. Das Eierstockgewebe kann irreversible Schäden erleiden, wenn die Blutversorgung über längere Zeit unterbrochen bleibt.

Ein chirurgischer Eingriff ist dringend erforderlich, und die Zeit wird zum entscheidenden Faktor, um den Eierstock zu retten und weiteren Komplikationen vorzubeugen. Lies den Artikel und erfahre, wie sich eine Ovarialtorsion äußert, warum sie entsteht und wie sie behandelt wird.

Was ist eine Ovarialtorsion

Die Ovarialtorsion ist ein gynäkologischer Notfall, bei dem sich der Eierstock und manchmal auch der Eileiter um die eigenen Bänder drehen. Diese Verdrehung blockiert die Blutzufuhr zum Eierstock und führt zu Ischämie und Nekrose, wenn nicht rasch eingegriffen wird.

Die Erkrankung tritt häufiger bei jungen Frauen im fruchtbaren Alter auf, kann sich aber in jedem Lebensalter ereignen. Wegen des Risikos einer dauerhaften Schädigung des Eierstocks erfordert die Ovarialtorsion eine schnelle Diagnose und eine notfallmäßige Operation.

Um besser zu verstehen, was dabei passiert, stelle dir vor, wie die Fortpflanzungsorgane in deinem Körper angeordnet sind.

Die beiden Eierstöcke liegen beidseits der Gebärmutter und werden durch dünne Bänder in ihrer Position gehalten, die ihnen gleichzeitig eine gewisse Beweglichkeit erlauben. Durch diese Bänder verlaufen die Blutgefäße, die den Eierstock versorgen. Sobald sich der Eierstock um seine eigene Achse dreht, werden diese Gefäße komprimiert und der Blutfluss unterbrochen. Ohne ausreichend Sauerstoff wird das Eierstockgewebe schnell geschädigt.

Aus diesem Grund ist die Ovarialtorsion ein medizinischer Notfall. Je früher der Eingriff erfolgt, desto größer sind die Chancen, den Eierstock und seine Funktion zu erhalten. Je länger die Operation hinausgezögert wird, desto höher ist das Risiko einer Peritonitis (Infektion in der Bauchhöhle) und einer Nekrose (Absterben des Eierstocks).

Wie entsteht eine Ovarialtorsion

Eine Ovarialtorsion entsteht, wenn sich der Eierstock um die ihn stützenden Strukturen dreht. Die Verdrehung kann vollständig oder nur teilweise sein und langfristig zu einer Peritonitis oder zum Verlust des Eierstocks führen, wenn sie nicht operativ behandelt wird.

Die Torsion kann plötzlich und einseitig auftreten und geht in der Regel mit starken Schmerzen und Erbrechen einher.

Der Mechanismus der Ovarialtorsion

Dreht sich der Eierstock um die Achse, die von seinen Halteb ändern gebildet wird, ist zuerst der venöse Abfluss betroffen. Das führt zu einer Stauung und zur Schwellung des Eierstocks. Hält die Verdrehung an, wird auch die arterielle Durchblutung beeinträchtigt.

Der Mangel an Sauerstoff und Nährstoffen verursacht eine Ischämie, das heißt, der Eierstock wird nicht mehr mit Blut versorgt. Wird die Situation nicht rasch durch einen chirurgischen Eingriff behoben, kann es zur Nekrose des Eierstockgewebes kommen.

Die beteiligte Anatomie bei der Ovarialtorsion

Die Eierstöcke liegen seitlich der Gebärmutter und werden von dünnen Bändern in ihrer Position gehalten, die ihnen zugleich eine gewisse Beweglichkeit verleihen. Unter bestimmten Umständen kann diese Beweglichkeit eine Verdrehung des Eierstocks begünstigen.

Eine Bandlaxität oder ein vergrößerter Eierstockzyste erhöhen das Torsionsrisiko, da sie Gewicht und Stabilität des Eierstocks verändern.

Es gibt auch Fälle, in denen sich nicht nur der Eierstock, sondern auch der benachbarte Eileiter (der dünne Gang, der Eierstock und Gebärmutter verbindet) mitdreht. Diese Situation wird als Adnextorsion bezeichnet und beschreibt die Drehung des Eileiters um seine eigene Achse.

Ursachen und Risikofaktoren für eine Ovarialtorsion

Es gibt mehrere anatomische und physiologische Faktoren, die Lage und Stabilität des Eierstocks beeinflussen und damit das Auftreten einer Ovarialtorsion begünstigen können. Zu den Ursachen, die zu einer Drehung des Eierstocks führen können, zählen:

• Das Vorliegen einer Ovarialzyste oder eines Tumors, wodurch sich der Eierstock verlagern und verdrehen kann, insbesondere bei einer Zystentorsion.
• Die Schwangerschaft und die damit verbundenen hormonellen Veränderungen, die zu einer Erschlaffung der Eierstockbänder führen und das Torsionsrisiko erhöhen können. Statistiken zufolge ist die Schwangerschaft die Ursache für 20 % aller Torsionsfälle.
• Ovarielle Stimulation im Rahmen von Fertilitätsbehandlungen (ovarielle Überstimulation).
• Zu lange Eierstockbänder oder angeborene anatomische Anomalien, die eine Drehung des Eierstocks ermöglichen.
• Beckenverletzungen oder postoperative Verwachsungen.
• Das polyzystische Ovarialsyndrom, denn das Vorhandensein mehrerer kleiner Zysten kann Gewicht und Größe der Eierstöcke sowie die Elastizität des Haltegewebes verändern und so die Anfälligkeit für eine Torsion erhöhen.
• Eine bereits durchgemachte Ovarialtorsion, da anatomische Veränderungen und die Bildung postoperativer Verwachsungen das Rezidivrisiko erhöhen.

Symptome der Ovarialtorsion

Die Symptome einer Ovarialtorsion treten meist plötzlich auf und können anfangs Folgendes umfassen:

• Starke, stechende Unterbauchschmerzen auf einer Seite (links oder rechts).
• Häufige Übelkeit und Erbrechen.
• Fieber, Schweißausbrüche und ein allgemein beeinträchtigter Zustand.
• Bei Berührung empfindlicher Bauch oder Bauchkrämpfe.
• Gelegentlich leichte vaginale Blutungen.

Je mehr Zeit seit der Verdrehung vergeht, desto eher können die Schmerzen in den Rücken oder den Oberschenkel ausstrahlen, und es können Blutungen im Bauchraum auftreten.

Intensität und Dauer der Symptome können variieren, und Fieber kann über mehrere Wochen anhalten. Der starke, bislang unbekannte Schmerz ist jedoch ein konstantes Element und ein klares Zeichen dafür, dass eine ärztliche Untersuchung notwendig ist.

Diagnose der Ovarialtorsion

Der Verdacht auf eine Ovarialtorsion ergibt sich meist aus den Symptomen und der klinischen Untersuchung, die Diagnose wird durch bildgebende Verfahren bestätigt.

Es gibt auch Situationen, in denen die Erkrankung erst während des chirurgischen Eingriffs mit Sicherheit bestätigt wird, denn die Zeit beeinflusst unmittelbar die Chancen, den Eierstock zu retten, sodass ein Notfalleingriff erforderlich sein kann.

Klinische Untersuchung und Anamnese

Der erste Schritt der Konsultation besteht in der klinischen Untersuchung und einem Gespräch, in dem der Arzt möglichst viel über die Krankengeschichte der Patientin erfahren möchte.

Die körperliche Untersuchung umfasst das Abtasten des Unterbauchs und des Beckenbereichs, um Lokalisation und Intensität der Schmerzen sowie Anzeichen einer peritonealen Reizung festzustellen. Zur Diagnosestellung wird die Patientin zum plötzlichen Schmerzbeginn und zu Begleitsymptomen wie Übelkeit oder Erbrechen befragt.

Der Arzt achtet außerdem auf Druckschmerzhaftigkeit und Anzeichen einer Abwehrspannung – Schlüsselindikatoren für die Differenzialdiagnose. Sie können helfen, andere akute Ursachen wie eine Blinddarmentzündung oder eine Nierenkolik auszuschließen, die ähnliche Beschwerden verursachen können.

Transvaginaler Ultraschall mit Doppler bei Ovarialtorsion

Der transvaginale Ultraschall ist die wichtigste Untersuchung zur Diagnose einer Ovarialtorsion, wobei die Farbdoppler-Analyse ein spezialisiertes bildgebendes Verfahren zur Beurteilung der Blutversorgung des Eierstocks darstellt.

Diese Untersuchung ermöglicht eine detaillierte Darstellung der Organe im Beckenbereich sowie möglicher typischer Veränderungen wie einer Vergrößerung des Eierstocks, des Vorliegens von Zysten, von Raumforderungen an den Eierstöcken oder verdrehter Adnexstrukturen, ebenso wie eventueller Veränderungen der ovariellen Durchblutung. Anders gesagt: Ist der Blutfluss in einem Eierstock verringert oder aufgehoben, lässt sich dies im transvaginalen Doppler-Ultraschall erkennen.

Ein scheinbar normaler Blutfluss schließt die Diagnose jedoch nicht vollständig aus, besonders in den Frühstadien. Es gibt Fälle, in denen die Erkrankung vorliegt, obwohl ein Blutfluss vorhanden ist, denn die Torsion kann teilweise oder intermittierend auftreten.

Weitere bildgebende Untersuchungen bei Ovarialtorsion

Im Rahmen der Diagnostik können zusätzliche Untersuchungen durchgeführt werden, um andere mögliche Ursachen für akute Bauchschmerzen auszuschließen.

Die Computertomografie (CT) oder die Magnetresonanztomografie (MRT) erlauben eine genauere Beurteilung der Beckenstrukturen zur Abgrenzung von anderen Erkrankungen im Bauchraum. Auch die Bestimmung von Entzündungsmarkern im Blut, Schwangerschaftstests und Urinuntersuchungen können empfohlen werden.

Die sichere Diagnose wird dennoch häufig intraoperativ, während der Laparoskopie, gestellt. Dieses Verfahren erlaubt die direkte Darstellung des verdrehten Eierstocks und bietet gleichzeitig die Möglichkeit einer unmittelbaren Behandlung.

Behandlung der Ovarialtorsion

Die Ovarialtorsion ist ein chirurgischer Notfall, und die Behandlung muss so schnell wie möglich beginnen, um die Chancen zu erhöhen, den Eierstock und seine Funktion zu erhalten.

Die laparoskopische Operation ist das Standardverfahren; ihr Ziel ist die Wiederherstellung der Blutzirkulation und die Vermeidung irreversibler Schäden am Eierstockgewebe. Der Eingriff ist minimalinvasiv und erlaubt sowohl die Bestätigung der Diagnose als auch die sofortige Behandlung.

Wenn eine Laparoskopie nicht möglich ist – zum Beispiel bei großen ovariellen Raumforderungen, die entfernt werden müssen, oder bei schweren Komplikationen –, kann eine Laparotomie durchgeführt werden. Der Bauchschnitt ist dabei größer, und der Chirurg erhält einen besseren Zugang und eine bessere Sicht auf die Beckenstrukturen.

Präoperativ können Schmerzmittel intravenös verabreicht werden, um die Schmerzen rasch zu lindern. Ebenso kann eine Antibiotikatherapie empfohlen werden, wenn ein Infektionsrisiko besteht oder die Ovarialtorsion durch ischämische Veränderungen kompliziert ist.

Während des Eingriffs führt der Chirurg die Detorsion des Eierstocks durch, um den Blutfluss wiederherzustellen, und beurteilt die Vitalität des Eierstockgewebes, um das weitere Vorgehen festzulegen:

• Erhalt des Eierstocks, was möglich ist, wenn keine Anzeichen einer Nekrose vorliegen, und in der Rückverlagerung des Eierstocks in die normale Position besteht. Dies ist auch der Idealfall, insbesondere bei jungen Patientinnen.
• Die Oophoropexie, ein Verfahren, bei dem der Eierstock fixiert wird, um das Risiko eines Torsionsrezidivs zu senken.
• Die Ovarektomie, also die Entfernung des geschädigten Eierstocks, wenn das Gewebe schwer beeinträchtigt und nekrotisch ist.

Nach dem Eingriff ist eine postoperative Überwachung erforderlich – zur Kontrolle der Heilung, zur Beurteilung der Eierstockfunktion und zum langfristigen Schutz der Fruchtbarkeit.

Komplikationen der Ovarialtorsion

Ohne Behandlung kann eine Ovarialtorsion Folgen für die reproduktive Gesundheit und die Fähigkeit, schwanger zu werden, haben; deren Schwere hängt maßgeblich von der Dauer der Blutflussunterbrechung ab. Zu den häufigsten Komplikationen gehören:

• Die ovarielle Nekrose, also das Absterben des Gewebes durch Sauerstoffmangel – in diesem Fall kann der Eierstock nicht mehr gerettet werden und muss operativ entfernt werden.
• Sekundäre Unfruchtbarkeit, wenn die Eierstockfunktion deutlich beeinträchtigt ist oder der Eierstock entfernt werden muss.
• Eine Infektion im Beckenbereich.
• Peritonitis (Entzündung des Bauchfells) in schweren Fällen.
• Rezidivrisiko am selben Eierstock (besonders wenn keine Oophoropexie durchgeführt wurde) oder am gegenüberliegenden Eierstock.

Ovarialtorsion und Menstruation

Die Menstruation ist keine direkte Ursache einer Ovarialtorsion, doch die typischen Schmerzen können aufgrund der ähnlichen Lokalisation und Beschwerden mit Menstruationskrämpfen verwechselt werden. Hier können die Intensität der Symptome und das Ansprechen auf die Behandlung hilfreiche Hinweise sein, um die beiden Schmerzarten zu unterscheiden.

Während der Menstruation ist der durch eine Torsion verursachte Schmerz in der Regel deutlich stärker und einseitig. Im Unterschied zu Menstruationskrämpfen lässt dieser Schmerz nicht durch gängige Entzündungshemmer und eine Intimpflegeroutine mit sanften Menstruationsprodukten nach. Halten die Unterbauchschmerzen länger als 24 Stunden an und gehen sie mit Übelkeit oder Fieber einher, ist ein Ultraschall notwendig, um eine Verdrehung des Eierstocks zu bestätigen oder auszuschließen.

Die Ovarialtorsion kann auch von anderen Phasen des Menstruationszyklus beeinflusst werden. In der prämenstruellen Phase können die Eierstöcke durch funktionelle Zysten voluminöser sein, was das Risiko einer Zystentorsion erhöht. Nach der Menstruation kann eine Torsion im Zusammenhang mit dem Eisprung oder einer persistierenden Zyste auftreten. Und in manchen Fällen kann die Menstruation ausbleiben oder sich verzögern, wenn die Eierstockfunktion beeinträchtigt ist.

Wann du bei einer Ovarialtorsion in die Notaufnahme solltest

Die Rettung eines verdrehten Eierstocks hängt unmittelbar davon ab, wie schnell operiert wird. Deshalb ist jeder Verdacht auf eine Ovarialtorsion ein Notfall, und du solltest bereits bei den ersten Anzeichen einen Arzt aufsuchen. Hole sofort medizinische Hilfe, wenn du Folgendes bemerkst:

• Plötzliche, starke, einseitige Unterbauchschmerzen.
• Anhaltende Übelkeit und Erbrechen.
• Fieber, Schwindel, schneller Puls oder kalte Schweißausbrüche.

Häufige Fragen zur Ovarialtorsion (FAQ)

Machen dir die möglichen Folgen einer Ovarialtorsion Sorgen und brauchst du mehr Informationen? Unten findest du klare, kurze Antworten auf die häufigsten Fragen von Patientinnen zum Rezidivrisiko, zur Erholung nach der Operation und zu den Auswirkungen einer Ovarialtorsion auf die Fruchtbarkeit.

Kann man einer Ovarialtorsion vorbeugen?

Es gibt keine sichere Vorbeugemethode, doch die Kontrolle von Eierstockzysten und die Behandlung gynäkologischer Erkrankungen können das Risiko einer Ovarialtorsion senken. Bei Patientinnen mit einer bereits gestellten Diagnose kann das Risiko einer erneuten Torsion durch eine Oophoropexie verringert werden.

Kann eine Ovarialtorsion in der Schwangerschaft auftreten?

Ja, eine Ovarialtorsion ist besonders im ersten Trimester möglich, wenn hormonelle Veränderungen zu einer Volumenzunahme des Eierstocks und zur Erschlaffung der Bänder führen können. Rund 20 % der Fälle treten während der Schwangerschaft auf.

Was passiert, wenn die Behandlung einer Ovarialtorsion hinausgezögert wird?

Je länger der Eingriff verzögert wird und die Blutzufuhr zum Eierstock unterbrochen bleibt, desto höher ist das Risiko einer Entzündung und einer ovariellen Nekrose, die wiederum die Entfernung des Eierstocks erforderlich machen und die Fruchtbarkeit beeinträchtigen können.

Kann man mit nur einem Eierstock normal leben?

Ein einzelner funktionsfähiger Eierstock genügt in den meisten Fällen, um den Menstruationszyklus aufrechtzuerhalten und schwanger zu werden.

Wie äußert sich der Schmerz bei einer Ovarialtorsion?

Der typische Schmerz einer Ovarialtorsion setzt plötzlich ein und wird intensiv sowie einseitig empfunden. Er kann von Übelkeit und Erbrechen begleitet sein und lässt sich mit gängigen Schmerzmitteln nicht wesentlich lindern.

Kann eine Ovarialtorsion nach der Operation wieder auftreten?

Ja, ein Rezidiv nach der operativen Behandlung einer Ovarialtorsion ist möglich, doch die Oophoropexie (Fixierung des Eierstocks) kann dieses Risiko verringern.

Wie lange dauert die Erholung nach einer Operation wegen Ovarialtorsion?

Die Erholung nach einer Laparoskopie verläuft in der Regel schnell. Die meisten Patientinnen können ihre gewohnten Aktivitäten innerhalb von einer bis zwei Wochen wieder aufnehmen.

Welche Untersuchungen bestätigen die Diagnose einer Ovarialtorsion?

Der transvaginale Doppler-Ultraschall ist die grundlegende Methode zur Diagnose einer Ovarialtorsion; ergänzend können Blut-, Urin- und Schwangerschaftstests sowie CT- oder MRT-Untersuchungen hinzukommen. In manchen Fällen wird die Diagnose endgültig erst während der Laparoskopie bestätigt.

Ist die Fruchtbarkeit nach einer Ovarialtorsion beeinträchtigt?

Wenn der Eierstock erhalten werden kann, wird die Fruchtbarkeit durch die Verdrehung nicht beeinträchtigt. Schwierigkeiten beim Schwangerwerden können auftreten, wenn der geschädigte Eierstock entfernt werden muss; im Allgemeinen kann der gesunde Eierstock jedoch die Eisprungfunktion weiter übernehmen und so eine Unfruchtbarkeit verhindern.

Welche Warnzeichen einer Ovarialtorsion gibt es bei Jugendlichen?

Plötzliche, starke und anhaltende einseitige Unterbauchschmerzen, Übelkeit, Erbrechen und Fieber müssen sofort untersucht werden – auch bei Jugendlichen ohne bekannte gynäkologische Vorgeschichte.

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