Dyspareunie (Schmerzen beim Geschlechtsverkehr) – Symptome, Ursachen & Behandlung

Fast ein Drittel der jungen Mädchen und die Hälfte der erwachsenen Frauen haben schon einmal Schmerzen oder Unbehagen beim Geschlechtsverkehr erlebt – in den meisten Fällen ausgelöst durch eine Entzündung im Bereich der Scheide oder der Schamlippen. 

Wenn du während oder nach dem Sex Schmerzen verspürst, will dir dein Körper womöglich sagen, dass etwas nicht stimmt – ignoriere das nicht. Höchste Zeit, über Dyspareunie zu sprechen.

Sind Schmerzen beim Geschlechtsverkehr normal?

Viele Frauen verspüren beim Geschlechtsverkehr ein gewisses Maß an Unbehagen oder Schmerz. Solange die Intensität nicht so stark ist, dass sie die Qualität des Sexuallebens beeinträchtigt oder zum Abbruch des Geschlechtsverkehrs führt, und solange die Schmerzen nur gelegentlich auftreten und nicht von weiteren Symptomen begleitet werden, besteht kein Grund zur Sorge. Sind die Schmerzen hingegen stark, wiederkehrend und von anderen Beschwerden begleitet, solltest du deine Frauenärztin oder deinen Frauenarzt aufsuchen.

Der medizinische Fachbegriff für schmerzhaften Geschlechtsverkehr bei Frauen lautet Dyspareunie. Sie wird definiert als anhaltender oder wiederkehrender Genitalschmerz, der kurz vor, während oder nach dem Sex auftritt. Es handelt sich um eine häufige Beschwerde, die auch emotionale und psychische Folgen haben kann. Neben dem körperlichen Schmerz kann es zum Verlust von Intimität kommen oder zu Spannungen in der Partnerschaft führen.

Die gute Nachricht: Die Ursachen dieser Beschwerden lassen sich behandeln.

Dyspareunie – Symptome

Es gibt zwei Formen der Dyspareunie:

• oberflächlich, wenn der Schmerz am Scheideneingang oder in der Scheide selbst auftritt (Vulva und Scheideneingang betroffen);
• tief (oder abdominal), wenn die Frau den Schmerz im Unterbauch spürt.

Wenn der Geschlechtsverkehr für dich schmerzhaft ist, kannst du Folgendes erleben:

• Schmerzen nur beim Eindringen (Penetration)

• Schmerzen bei jedem Eindringen, auch beim Einführen eines Tampons

• Tiefe Schmerzen beim Stoßen

• Brennende oder ziehende Schmerzen

• Pochende Schmerzen, die noch Stunden nach dem Geschlechtsverkehr anhalten

• Brennendes Gefühl

• Scheidentrockenheit

• Vaginale Blutungen während oder unmittelbar nach dem Geschlechtsverkehr

• Unterleibskrämpfe

Schmerzen beim Geschlechtsverkehr – Ursachen

Schmerzen beim Sex können körperliche oder emotionale Ursachen haben – und manchmal greifen beide ineinander. Ein körperliches Problem, das nicht rechtzeitig behandelt wird, kann etwa Angst vor dem Geschlechtsverkehr auslösen. Das erschwert das Entspannen und führt zu zusätzlicher Anspannung der Scheidenmuskulatur. 

Zu den körperlichen Ursachen zählen:

• Unzureichende Befeuchtung – kann auftreten, wenn das Vorspiel zu kurz ist, während der Stillzeit oder in den Wechseljahren, wenn der Östrogenspiegel niedrig ist, oder bei Einnahme von oralen Verhütungsmitteln, Antidepressiva, Beruhigungsmitteln, Blutdrucksenkern oder Antihistaminika.

• Verletzungen oder Traumata der Scheide – etwa infolge eines Unfalls, eines chirurgischen Eingriffs im Beckenbereich oder eines Dammschnitts bei der Geburt.

• Entzündungen oder Infektionen der Scheide – verursacht durch Bakterien oder Pilze, die zu Reizungen der Scheide führen können.

• Vaginismus – das unwillkürliche Zusammenziehen der Scheidenmuskulatur, das beim Versuch, Geschlechtsverkehr zu haben, Brennen und Schmerzen verursacht. Leider haben wir keinen Einfluss auf den Mechanismus, der ihn auslöst. 

• Vulvodynie – Schmerzen im Bereich der Vulva, verursacht durch eine Schwäche der Beckenbodenmuskulatur, eine Überempfindlichkeit gegenüber der Scheidenflora oder eine Beeinträchtigung der Vulvamuskulatur durch eine erhöhte Anzahl sensibler Nerven, die den Vulvabereich versorgen

Auch psychosexuelle Probleme können den Geschlechtsverkehr beeinträchtigen und Schmerzen auslösen: 

• Trauma infolge sexuellen Missbrauchs

• unangenehme erste sexuelle Erfahrungen

• Persönlichkeitsveränderungen

• Depression

• Angst, Schamgefühle, Schuldgefühle

• Angst vor einer möglichen Schwangerschaft

• religiöse Erziehung

• fehlende adäquate Sexualaufklärung

Oberflächliche Dyspareunie – Schmerzen beim Eindringen

Schmerzen beim anfänglichen Eindringen können mit verschiedenen Faktoren zusammenhängen, darunter:

• Zu wenig Feuchtigkeit – oft die Folge eines zu kurzen Vorspiels. Auch ein Absinken des Östrogenspiegels nach den Wechseljahren, nach einer Geburt oder während der Stillzeit kann eine Ursache sein.

• Bestimmte Medikamente können das sexuelle Verlangen oder die Erregung beeinträchtigen – Sie können die natürliche Befeuchtung verringern, wodurch Sex schmerzhaft werden kann. Dazu zählen Antidepressiva, Blutdruckmedikamente, Beruhigungsmittel, Antihistaminika und bestimmte Antibabypillen.

• Verletzungen, Traumata oder Reizungen – dazu gehören Verletzungen oder Reizungen nach einem Unfall, nach Beckenoperationen, nach weiblicher Beschneidung oder durch einen Dammschnitt zur Erweiterung des Geburtskanals (Episiotomie).

• Entzündung, Infektion oder Hauterkrankung – Eine Infektion im Genitalbereich oder der Harnwege kann Schmerzen beim Sex verursachen. Auch Ekzeme oder andere Hautprobleme im Genitalbereich können dahinterstecken.

• Vaginismus – Diese unwillkürlichen Krämpfe der Scheidenwandmuskulatur können das Eindringen schmerzhaft machen.

• Eine angeborene Fehlbildung – Eine nicht vollständig ausgebildete Scheide (Vaginalagenesie) oder eine Membran, die den Scheideneingang verschließt (Hymenalatresie), kann eine Dyspareunie verursachen.

Tiefe Dyspareunie – Schmerzen bei tiefem Eindringen

Tiefe Schmerzen treten in der Regel bei tiefer Penetration auf. Möglicherweise ist der Schmerz in bestimmten Stellungen intensiver. Zu den Ursachen zählen:

• Bestimmte Erkrankungen und Zustände. 

Dazu gehören Endometriose, entzündliche Erkrankungen des Beckens, Gebärmuttersenkung, retroflektierte Gebärmutter, Myome, Blasenentzündung, Reizdarmsyndrom, Beckenbodendysfunktion, Adenomyose, Hämorrhoiden und Eierstockzysten.

• Operationen oder medizinische Behandlungen. 

Narben nach Beckenoperationen, einschließlich einer Gebärmutterentfernung, können den Geschlechtsverkehr schmerzhaft machen. Krebsbehandlungen wie Bestrahlung und Chemotherapie können Veränderungen hervorrufen, die Sex schmerzhaft machen.

Emotionale Faktoren bei Schmerzen während des Sex

Emotionen beeinflussen die Sexualität maßgeblich und können daher bei sexuellen Schmerzen eine Rolle spielen. Zu den emotionalen Faktoren gehören:

• Psychische Probleme – Angst, Depression, Sorgen um das eigene Aussehen, Angst vor Intimität oder Beziehungsprobleme können zu geringer Erregung und daraus resultierendem Unbehagen oder Schmerz beitragen.

• Stress – Die Beckenbodenmuskulatur neigt dazu, sich als Reaktion auf Stress anzuspannen. Das kann Schmerzen beim Geschlechtsverkehr begünstigen.

• Erfahrungen mit sexuellem Missbrauch – Nicht jede Person mit Dyspareunie hat Missbrauch erlebt, doch wenn du missbraucht wurdest, kann sich das auf spätere sexuelle Erfahrungen auswirken.

Dyspareunie bei Männern

Ebenso wie Frauen können auch Männer Schmerzen verspüren, wenn beim Sex zu wenig vaginale Feuchtigkeit vorhanden ist. Ein Gleitmittel kann hier Abhilfe schaffen. Bei Männern kann schmerzhafter Sex zudem durch bestimmte Erkrankungen des Penis verursacht werden:

• Verletzungen der Vorhaut: Schädigungen der Vorhaut (der Haut, die die Eichel bedeckt) durch Reibung oder Einrisse können Schmerzen verursachen.

• Sexuell übertragbare Infektionen (STI): Pilzinfektionen oder Infektionen unter der Vorhaut sowie häufige STI wie Genitalherpes oder Gonorrhö können Sex schmerzhaft machen.

• Penisverkrümmungen: Die Peyronie-Krankheit oder andere Deformationen des Penis können den Geschlechtsverkehr schmerzhaft machen.

• Schmerzhafte Erektionen: Eine Erkrankung wie Priapismus kann zu anhaltenden und schmerzhaften Erektionen führen.

Dyspareunie – Wann solltest du zum Arzt gehen?

Wenn du wiederholt Schmerzen beim Sex hast, ist es Zeit, mit deiner Frauenärztin oder deinem Frauenarzt zu sprechen. Die Behandlung des Problems tut deinem Sexualleben, deiner emotionalen Intimität und deinem Selbstbild gut.

Sprich offen mit deiner Ärztin oder deinem Arzt über jeden Schmerz beim Geschlechtsverkehr – so lässt sich die Ursache leichter finden und die passende Behandlung wählen. Einige Fragen, die dir gestellt werden könnten, sind:

• Wann sind die Schmerzen aufgetreten?
• Wo treten die Schmerzen auf – beschreibe die schmerzende Stelle möglichst genau: am Scheideneingang oder in der Tiefe?
• Verändern sich die Schmerzen je nach Stellung?
• Wie stark sind die Schmerzen auf einer Skala von 0 bis 10?
• Wie häufig treten die Schmerzen auf?
• Gehen die Schmerzen von selbst weg oder brauchst du Entzündungshemmer?
• Seit wann ist der Geschlechtsverkehr für dich schmerzhaft?
• Welche Medikamente nimmst du ein?
• Hattest du eine Operation in diesem Bereich?
• Wurdest du bereits wegen einer Scheidenerkrankung behandelt?
• Weiß dein Partner von diesem Problem? Möchte er dich unterstützen?
• Gibt es weitere Gründe, die zu deinen Schmerzen beitragen könnten? Zum Beispiel eine stressige Phase oder eine Zeit, in der du niedergeschlagen bist?

Wie wird die Diagnose bei Dyspareunie richtig gestellt?

Der nächste Schritt ist die Untersuchung auf dem gynäkologischen Stuhl, um Anzeichen von Scheidentrockenheit, ungewöhnlichem Ausfluss, Entzündungen, anatomischen Besonderheiten, Narben oder auf Endometriose hinweisenden Läsionen zu erkennen. Im Rahmen der Untersuchung können ein Vaginalabstrich und ein Pap-Test entnommen werden.

Der vaginale Ultraschall zeigt, was im Inneren des Beckens vorgeht: ob Eierstockzysten, Myome, Entzündungszeichen oder Hinweise auf Endometriose vorliegen. In den seltenen Fällen, in denen der Ultraschall nicht aussagekräftig genug ist, kann eine bildgebende Untersuchung in Form eines Becken-MRT angeordnet werden.

Auch eine psychologische Beratung kann notwendig sein, um mögliche emotionale Ursachen zu ermitteln. Sie ergänzt die Diagnostik.

Dyspareunie – Behandlung von Scheidenschmerzen

Sexuelle Funktionsstörungen sind behandelbar. Die Therapie richtet sich nach der Ursache der Schmerzen. Die Ärztin oder der Arzt kann je nach Ursache unterschiedliche Behandlungen empfehlen – deshalb sind die gynäkologische Untersuchung und eine klare Diagnose so wichtig. 

Medikamentöse Behandlung

Eine Scheideninfektion lässt sich wohl am leichtesten behandeln, da zahlreiche Antibiotika und Antimykotika zur Verfügung stehen – sowohl zur oralen als auch zur vaginalen Anwendung. In manchen Fällen muss auch der Partner mitbehandelt werden. Auch entzündliche Erkrankungen des Beckens erfordern eine Antibiotikatherapie.

Operative Behandlung

Beckenerkrankungen wie Endometriose, Eierstockzysten, Myome oder Erkrankungen der Eileiter erfordern häufig einen operativen Eingriff. Die gute Nachricht: Der Eingriff kann laparoskopisch, also minimalinvasiv, erfolgen – mit schneller Genesung und kurzem Krankenhausaufenthalt.

Vaginalübungen

Gut zu wissen: Es gibt Techniken und Übungen, die helfen, die Beckenspannung zu verringern. Die Muskelbehandlung umfasst:

• Dehnübungen für den Musculus levator ani

• Elektrostimulationstechniken mit Biofeedback

• Kegel-Übungen, über die wir ausführlich genau hier gesprochen haben – vielleicht die wirksamste Methode, deine Beckenmuskulatur zu stärken. Diese Übungen helfen dir auch, den Schmerz besser zu bewältigen.

Psychologische Beratung

Lässt sich keine körperliche Ursache finden, werden kognitive Verhaltenstherapie, Paartherapie, Entspannungstechniken oder Methoden zur Angstreduktion empfohlen. All diese Therapien können dir zeigen, wie du dein Intimleben wieder aufbaust und die Kommunikation mit deinem Partner verbesserst.

Gibt es hilfreiche natürliche Mittel gegen Dyspareunie?

Bevor du irgendeine Behandlung anwendest, solltest du am besten deine Frauenärztin oder deinen Frauenarzt aufsuchen. Wenn du auf eigene Faust entscheidest, besteht das Risiko, dass sich die Beschwerden verschlimmern. Dennoch haben wir einige Tipps, die dir helfen können.

• Verwende ein Gleitmittel auf Wasser- oder Silikonbasis gegen Scheidentrockenheit.

• Probiere sexuelle Praktiken oder Stellungen aus, die dir keine Schmerzen bereiten.

• Nimm gegebenenfalls vor dem Sex ein rezeptfreies Schmerzmittel ein.

• Nimm dir Zeit, um dich vor dem Sex zu entspannen.

• Lege nach dem Geschlechtsverkehr Kühlpackungen auf die Vulva.

• Verzichte auf Intimsprays, Schaumbäder und parfümierte Hygieneprodukte.

Häufige Fragen

Falls wir deine Fragen bisher nicht beantwortet haben, findest du hier einige häufige Fragen und die Antworten, die du brauchst.

Kann Dyspareunie vaginale Blutungen verursachen?

Dyspareunie führt nicht zwangsläufig zu Blutungen. Jede Blutung, die beim Geschlechtsverkehr auftritt, ist wahrscheinlich auf die zugrunde liegende Erkrankung zurückzuführen. Die Blutung könnte also durch dasselbe Problem verursacht werden, das auch den schmerzhaften Sex auslöst.

Und da der erste Schritt zur Gesundheit in den Entscheidungen liegt, die du triffst: Bio-Binden und -Tampons wie die von ENROUSH aus 100 % Bio-Baumwolle tun dir gut und belasten den Planeten nicht. Du beugst Reizungen und möglichen Allergien vor und fühlst dich den ganzen Tag sicher.

Wie lange dauert die Genesung bei Dyspareunie?

Die Genesungsdauer bei Dyspareunie hängt von der Ursache der Schmerzen beim Geschlechtsverkehr ab. Die gute Nachricht: Eine Besserung ist möglich. Ob Medikamente, Beratung, ein operativer Eingriff oder der Einsatz eines Gleitmittels – deine Frauenärztin oder dein Frauenarzt findet eine Behandlung, die dir hilft. 

Kann man Schmerzen beim Sex vorbeugen?

In der Regel kannst du wenig tun, um das Risiko einer Dyspareunie zu senken – oft liegt es schlichtweg nicht in unserer Hand. Du kannst dich aber für sicheren, geschützten Sex und eine gute Intimhygiene entscheiden.